西海岸院区多学科协作成功完成一例复杂静脉血管肌瘤手术
来源:澳门新葡亰登录入口 时间: 2019-10-30 16:59 / 澳门新葡亰新闻 / 人浏览

近日,我院麻醉科西海岸病区联合妇科、血管外科、心血管外二科成功完成一例复杂子宫肌瘤、复杂静脉血管肌瘤患者的麻醉和手术,患者术后恢复良好,目前已康复出院。

患者因腹痛入院,入院后行CT检查发现血管内平滑肌瘤,右侧子宫旁血管、右侧髂血管至下腔静脉肝门平面内可见大量平滑肌瘤。这是一例罕见的静脉内平滑肌瘤病(IVL),此病变虽在组织学上表现为良性,但有恶性延伸的生物学行为,当瘤栓延伸至下腔静脉甚至心脏时则可危及生命。

患者特殊的病情立刻引起了妇科西海岸病区副主任姚勤团队的重视,第一时间邀请了麻醉科、血管外科、心血管外二科、肝胆胰外科、重症医学科、放射科等相关科室进行多学科会诊,共同制定麻醉和手术方案。

经过会诊专家的分析讨论,决定在行妇科手术的同时,由血管外科完成血管内瘤栓取栓术。因瘤栓在下腔静脉内沿血管内壁侵袭性生长,上端接近心脏,位置高,结构复杂,手术风险极高,以往此类手术均需在胸腹联合切口体外循环下进行,创伤极大。本次手术决定改良为中下腹切口,备体外循环下经下腔静脉切开取栓,同时行子宫双附件切除。但血管内肿瘤取出时易出现急性大量失血,而瘤栓一旦断裂、脱落入心房,则有发生严重肺栓塞及急性心衰的风险,手术及术中麻醉管理难度极高,对围术期多学科合作提出了新的挑战。

会诊专家经过讨论,制定了周密的麻醉手术方案及应急预案,由妇科和血管外科主刀,麻醉科实施气管插管全身麻醉及有创动静脉监测,备血液回收及血管活性药物,与心血管外二科共同备好紧急开胸及体外循环准备。

两轮多学科讨论之后,手术如期进行。手术当日,患者入室后开放静脉通路,麻醉科潘维敏副主任医师团队熟练完成有创动静脉监测及麻醉诱导,术中姚勤团队联合血管外科郭明金主任团队清晰游离显露盆腹腔血管,术中探查发现,瘤栓像树根一样在静脉分支,汇成主干深入下腔静脉。术中分段阻断下腔静脉,切开后自上而下取出静脉内瘤栓两条,直径分别2厘米和0.5厘米,总长度20余厘米。

由于髂静脉及子宫旁静脉血管丛较多且相互交通,下腔静脉阻断期间迅速失血,短时间内失血量即达2500毫升;加之下腔静脉阻断,回心血量骤减,循环波动不可避免。潘维敏团队从容应对,通过合理的血液保护和体温保护,维持患者生命体征平稳的同时,保障患者的凝血功能。

手术历时8小时,术后患者转入重症医学科继续治疗,第二天顺利拔除气管导管。目前患者已康复出院。(西海岸麻醉科)

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