重度肥胖患者的福音——抗代谢手术
来源:澳门新葡亰登录入口 时间: 2015-04-06 13:23 / 深度报道 / 人浏览

 

近年来,肥胖症发病率急剧上升,肥胖已严重影响到人类的健康。抗代谢手术(减肥手术由此应运而生,已成为治疗肥胖症的有效方法。近年来,我院在重度肥胖外科手术方面取得了一定成绩。记者就此专访了普外科主任周岩冰教授。

周岩冰简介

周岩冰,医学硕士,主任医师,普外科主任,外科总论教研室主任,硕、博士生导师,博士后联系导师,澳门新葡亰突出贡献专家、优秀学科带头人,山东省卫生系统高层次“1020”人才,青岛市拔尖人才,哈佛大学麻省总澳门新葡亰高级访问学者。

一直致力于普外科专业临床与基础研究,以胃肠外科为重点,能够熟练开展各种胃肠肿瘤手术(包括腹腔镜)及综合治疗,每年独立完成手术600余例,其中腹腔镜胃癌根治术200余例,率先在我院肿瘤综合治疗方面提出MDT(多学科团队)理念,其中胃癌5年生存率达58%,居国际先进水平。带领团队开展多学科合作,使胃癌手术、腹腔镜/达芬奇机器人胃癌根治术规模和疗效稳居省内首位、国内领先水平,技术指标达国际先进水平,并将我院胃癌综合治疗成果以论著形式发表在国际顶尖杂志《Annals of Surgery》。

兼任山东省医学会普外分会副主任委员,中华医学会外科学会营养支持学组委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员,青岛市抗癌协会胃癌专业委员会主任委员;同时担任《中华普通外科杂志》、《中华普通外科手术学杂志》、《中华胃肠外科杂志》及《肠外与肠内营养》编委。近年来,在Annals of Surgery》、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》等刊物发表论著百余篇,其中SCI收录10余篇;先后主持课题10余项,目前在研国家、省自然基金各1项,培养硕博士研究生50余名,并获得省科技进步三等奖3项、省医学科技创新成果二等奖2项、市科技进步一等奖1项等。

    坐诊时间:周四上午

记者:周主任,您好!请您先介绍一下减肥手术的背景吧。        

周岩冰:您好!减肥手术,顾名思义,就是针对肥胖和肥胖引起的并发症开展的一种外科治疗。随着人们生活水平的提高,肥胖人群逐年递增。据统计,中国约1/3的人超重和肥胖。

大家千万不要以为肥胖只影响形体美,其实它给身体造成的危害才是最大威胁。肥胖容易引起多种并发症,肥胖者并发脑栓塞、心衰、冠心病、高血压、关节病变的几率比正常体重者多数倍,合并糖尿病者较常人约高4倍,而罹患胃癌、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤的几率也更高。肥胖患者活动困难,以致影响正常生活,甚至丧失劳动能力。肥胖已被世界卫生组织确定为癌症的威胁人类健康的第二大杀手。

对于肥胖症,传统的药物治疗副作用较明显,这就促使研究者将目光转向了手术治疗。目前,美国每年接受减重手术的人已达数十万,超过了肿瘤手术人数。但减肥手术在中国来说,还是新生事物,普及程度较低。

记者:能给我们简单介绍一下减肥手术的原理吗?

周岩冰:减肥手术主要是通过缩小胃容量或者是缩短小肠长度,减少刺激食欲的荷尔蒙分泌,减少患者的食物摄入量,降低营养物质的过度吸收,从而达到减重目的。当然,除了减重,减肥手术还可以同时改善患者的胰岛细胞功能,从而为众多肥胖合并糖尿病患者带来福音。 

目前,国内最常用的术式有两种,一种是胃旁路术,一种是袖状胃切除术。胃旁路手术通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度,达到减重效果。这种术式研究较早且较多,是欧美减肥手术的金牌术式。而袖状胃切除术是一种相对简单、并发症少的减肥手术,它是将胃体大弯侧全部切除,只保留50-100ml的胃容量,同时一并减除产生饥饿感的食欲素分泌来源,以此将患者的摄食量控制在较低水平。

记者:哪些人需要做减肥手术呢?

周岩冰:这里需要引入一个概念——BMI。BMI是身体质量指数Body Mass Index的简称,人是否肥胖就是以BMI指数来衡量的。BMI的计算公式是体重(公斤)除以身高(米)的平方。BMI最佳值是18-22公斤/米2,大于25为超重,大于30为肥胖,超过35就可以考虑做减肥手术了。

记者:我院在外科治疗重度肥胖方面取得了哪些进展呢?

周岩冰:其实十几年来,我们普外科一直在追踪国际抗代谢手术发展动态。早在15年前,我就主译了著名专著《肥胖症外科学》,这本书是国内首部介绍肥胖手术的著作。近期,我还与301澳门新葡亰、协和澳门新葡亰的专家合作翻译了《微创减肥外科学》,这本书系统介绍了国际减肥手术的最新进展。这两部著作都已由人民卫生出版社出版。我经常关注《新英格兰医学杂志》、《美国医学会杂志》这些国际权威期刊上有关肥胖外科治疗的最新资讯,实时更新知识库存。

除了编译著作、开展研究,我们还做了诸多实践积累。早在几年前,我到麻省总院学习时,就亲身参与了肥胖手术的过程。而作为中华医学会减重抗代谢专业委员会常委,我也获得了比其他专家更多的参与研讨肥胖外科治疗技术的机会。此外,我们普外科每年对800多例胃癌患者进行手术治疗,其中约有30%的患者合并不同程度的肥胖及糖尿病等代谢综合征,这为我们开展减肥手术提供了宝贵的病源。

就拿去年治疗成功的一名重度肥胖患者来说吧。这名患者体重105kg,重度病态肥胖合并胃癌、Ⅱ型糖尿病、冠心病、慢性心衰。因为病情复杂、手术难度大,患者辗转于上海、北京等多家澳门新葡亰而被拒之门外。来到我们这里后,我们组织内分泌科、心内科、麻醉科、重症医学科的专家进行了多学科会诊。根据会诊意见,我们在术前对患者采取了控制血糖、加强锻炼、改善心肺功能等一系列措施。在患者身体状况达到要求后,手术团队为其实施了3D腹腔镜根治性远端胃切除术,并进行了针对肥胖症、糖尿病的Roux-en-Y胃肠道重建术。这一手术的巧妙之处是不仅对胃癌进行了根治,还兼顾了患者肥胖症、糖尿病的抗代谢外科手术效果,做到了“一箭三雕”。这是咱们澳门新葡亰开展腹腔镜胃癌手术以来,所遇到的体重最大、合并症最多的一名患者,也是多学科团队合作的典范。

今年以来,我们又成功为2名体重分别为160kg、120kg的女性患者实施了减肥手术。其中第一例患者的母亲就是因为肥胖症合并糖尿病去世的,该患者也患上了与其母亲同样的病症,非常痛苦。我们为她实施减肥手术后的第3天,患者就顺利出院了。术后1个月,她的体重已经减轻了20kg,预计一年内体重将降到75kg。这例手术是全省首例重度病态肥胖减肥手术,在全国也为数不多。另外一位患者的体重目前也减轻了15kg,高血压、睡眠呼吸暂停等症状也已全部消失了。

记者:您刚才谈到了之前开展过的减肥手术是多学科合作的典范,那么围绕减肥手术,普外科和哪些学科开展了合作呢?

周岩冰:减肥手术看似是普外科医生的单打独斗,实际上是相关学科联手攻坚的战役。每次手术前后,都离不开内分泌科、心内科、营养科、麻醉科、手术室、重症医学科、心理科这些兄弟科室的大力支持。遇到一个病例,我们都会坐下来反复讨论,结合患者病情及各项检查资料,认真评估手术风险,为患者独身定做出一个从饮食指导到术后护理的相对完美的治疗方案。我想,如果没有王颜刚主任等科主任的志同道合和鼎力支持,我们的手术也不会开展的如此顺利。下一步,院里还会在名医堂专门开设减重抗代谢专病门诊,到时会有更多肥胖患者享受到高水平的多学科会诊服务。

记者:您对肥胖患者还有哪些建议?

周岩冰:我认为,控制肥胖最重要的是要从思想上引起重视,把肥胖作为疾病来正确对待和及时治疗,避免产生更严重的并发症,影响生活质量。

二是要管住自己的嘴,像汉堡、可乐、烧烤等高热卡食物是导致肥胖的罪魁祸首。因此,肥胖患者要清淡饮食,常吃些水果、蔬菜,少吃多盐、多油食物,减少热卡堆积。

三是要养成运动的好习惯。要想减肥,必须改掉不爱活动的生活方式,要增加运动,消耗多余热量。

重度肥胖患者,尤其是那些合并脏器功能损害的患者,比如糖尿病患者,就要考虑药物或者手术进行治疗了。但是药物、手术治疗也可能出现反弹,所以患者要有配套的饮食指导、运动指导、心理辅导,注意控制日常饮食,摆正心态,这样才能起到最佳的减肥效果。(宣传部  宫敏)

 
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