肝移植术后患者长期随诊的意义
来源:澳门新葡亰登录入口 时间: 2014-10-30 09:45 / 健康资讯 / 人浏览
  
  自1963年全球首例肝脏移植成功至今,肝移植术已成为目前治疗终末期肝病最有效的手段。近年来,国内肝移植技术日臻成熟,手术技术、围手术期及恢复期治疗的研究及水平已与国际接轨,约95%的患者可以成功地安全度过围手术期而康复出院。随着肝移植成功病例的不断增加,寿命的延长,术后患者长期治疗及随诊工作越来越受到医患的共同关注。因而,设立专职的医师负责对患者进行长期随访有着十分重要的意义。
  随诊与心理治疗、生活指导相结合
1、心理医生的干预:
  在移植前后有专业的心理医生对患者进行心理健康情况的评估,伴有明显心理障碍者不宜做移植手术。对肝移植术后的人群,定期安排心理医生和临床移植工作协调者参加的心理学讲座、疏导和相关问题的咨询。评估术后的心理健康情况,确立有否抑郁、焦虑倾向,必要时积极进行干预。
2、加强与患者及家属的交流:
  经常性与患者交流术后最关心的问题并有针对性地进行指导,如:可否有性生活、恢复性生活时间、可否生育及生育时间;可否体育运动、类型及强度;可否恢复日常工作及恢复工作的时间;现从事的职业是否需要变更及适合做什么工作;平常饮食注意事项,可否饮酒等。
3、重视人文关怀、注重移植患者的生活指导和心理疏导
  在关心患者的心理健康状况的同时,要详细询问一般性问题,了解患者的日常状况,并及时提出建议。
A、吸烟及饮酒:吸烟可导致肺部感染,而且,烟叶中的尼古丁亦需经肝脏代谢并由此可能影响他克莫司和环孢霉素的血药浓度(吸烟者血药浓度易偏低),因此,肝移植术后患者被强烈建议戒烟。由于酒精需经肝脏代谢、降解,任何类型的酒精饮料都可能给肝脏带来负担。饮酒后,肝移植受者的移植肝需承担药物和酒精的双重代谢的压力而更易受损,因此,肝移植术后患者应谨慎饮酒,尽量减少其对移植肝的损害;
B、返回学校或工作岗位:根据术前病情程度、术后恢复时间,并发症以及工作性质等情况,肝移植术后患者返回学校或工作岗位并无规定的具体时限。大部分患者都可在术后3个月内返回学校或工作岗位;
C、饮食:由于服用免疫抑制剂,肝移植术后患者更易因进食不洁食品而得病。以下注意事项可降低其风险:1、遵从食品外包装的安全说明进行食用;2、避免进食生的、未煮熟的食品,如寿司、牡蛎、家禽或蛋类等;3、食物尽量应彻底煮熟并趁热食用;4、应经常检查肉类、鱼类及奶制品等生产日期及保鲜时限;5、食用已消过毒的牛奶、奶酪及果汁;6、恰当的保存食品,如:需冷藏的食品应尽快放入冰箱;7、准备食物前后,均应彻底用肥皂和温水洗净双手,尤其是接触过生肉、鱼类或禽类;8、清洗所有接触过生肉、鱼类或禽类的物品;9、生的水果或蔬菜均应洗净后进食;10、避免在路边摊进食或食用自助餐;
D、性生活及生育:只要身体允许并有要求的,医生应该明确予以鼓励,以提高术后患者的全面生活质量;年轻女性如果要生育,建议在术后2年并在移植医生和产科医生密切关注下怀孕。
E、园艺:术后6个月之内,应尽量避免接触活的植物、修剪花草及土壤。如果皮肤有破损,那么您很容易感染到土壤中播散出来的微生物。做园艺工作时,务必佩戴手套并勤洗手。避免接触腐败物、潮湿树叶及堆肥等类物质,其中可能含有真菌,可导致严重的呼吸道感染。
F、疫苗接种:对于肝移植术后患者而言,他们不能接受包含活疫苗的疫苗,因为活疫苗可使得免疫受限的肝移植术后患者发病。常见的活疫苗有口服脊髓灰质炎疫苗、MMR(麻疹、腮腺炎及风疹疫苗)、甲肝减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、卡介苗、轮状病毒疫苗、乙脑减毒活疫苗、水痘疫苗等。肝移植术后患者是可以接种的疫苗有:去活性疫苗(如流感疫苗、乙脑灭活疫苗、百日咳疫苗、甲肝灭活疫苗等)、类毒素疫苗(如破伤风和白喉疫苗)和次单元疫苗(如流行性脑脊髓膜炎疫苗、乙肝疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗、肺炎球菌结合疫苗)。
  总之,肝移植术后仍存在许多不确定因素,为获得长期高质量的生存,必须重视随访工作。在患者依从性方面经常告诫他们随访和健康指导的重要性。

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