孕妇ToRCH筛查的意义
来源:澳门新葡亰登录入口 时间: 2014-10-20 16:25 / 健康资讯 / 人浏览
一、什么是ToRCH?
  ToRCH是一组病原微生物的英文名称缩写,孕期感染可引起新生儿畸形。
  我国是一个出生缺陷高发国家,每年约有20-30万肉眼可见的先天畸形儿出生,加上出生后数月和数年才显现出的缺陷,每年先天缺陷儿童总数高达80-120万,大约每30秒就会出生一个缺陷儿童。一般而言,感染者临床表征不明显,没有及时做检测而导致悲剧发生。
  ToRCH是五类病原的英文缩写:T弓形体,R风疹病毒,C巨细胞,H单纯疱疹I/II型,O即其它(others)病原体,如梅毒螺旋体、人细小病毒、HIV等。
二、感染种类及危害
  妊娠期间,由于孕妇T淋巴系统的免疫变态反应减弱,对感染的抵抗力下降,因此易导致感染,且病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿,引起早产、流产、死胎或畸胎等,以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害,造成不同程度的智力障碍等症状。
1、弓形体(T)感染:以接触传染为主,人兽共患细胞内寄生性原虫,在自然界广泛存在。免疫功能正常的人群,在感染后呈无症状的带虫状态,只有在免疫功能受损或缺陷以及先天性感染者(例如胎儿)中才会出现严重症状。
  孕妇感染急性弓形体病时,不论有无临床表现,弓形体均可通过胎盘传给胎儿,直接影响胎儿的发育,造成胎儿畸形,甚至死亡;也可使孕妇流产、死胎、早产或增加妊娠并发症。哺乳动物(如猫、狗)和鸟类都可以传染弓形体,而且感染率很高,如果怀孕头3个月发生先天性感染,大约40%的胎儿有严重损害,出现流产、脑或肝脏的病变或畸形。
2、风疹病毒(R)感染:主要通过空气传播,孕妇感染后能使胎儿致畸。病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染,称为先天性风疹综合症(CRS)。风疹感染发生在孕期越早,胎儿的致畸也越严重。但孕20周之后感染此病毒,则对胎儿几乎不产生影响。
  风疹病毒感染多发于春季、夏季,所有人群均易感,特别是孕妇,症状类似于感冒,不容易引起人们的重视。孕期感染风疹病毒,孕妇仅表现为“感冒”或“荨麻疹”症状,1-2天即可在血液中检测到风疹病毒IgM抗体。孕早期感染对胎儿的损害除了视力、听力、受损之外,还有大脑发育缺损、心脏、神经系统等全身多器官受损,即便经过治疗,智力以及神经系统等损伤也无法纠正到正常孩子的水平。
建议准备怀孕的女性最好在孕前三个月做风疹病毒抗体测定,若有问题,应在医生指导下进行治疗和定期监测,直到抗体转阴后方可考虑怀孕。如果孕妇不幸在孕早期检测出风疹病毒感染,应进一步咨询产科医生。 
3、巨细胞病毒(C)感染:此病毒潜伏在人的上皮细胞,多数为唾液腺隐性感染或慢性感染,感染者可长期或间歇从唾液、泪液、宫颈分泌物、尿液、精液、血液、乳汁中排出此病毒,成为传染源。孕妇感染的巨细胞病毒可通过胎盘、产道、哺乳等途径进入胎儿体内,引起胎儿先天性感染,造成婴儿黄疸、肝肿大、肝功能异常以及胆道闭锁、溶血、贫血、紫癜,且病情重,易导致胎儿肝硬化,日后有可能引起智力障碍及迟发型耳聋、运动疾病、视觉疾病等后遗症。
孕妇妊娠期可出现巨细胞病毒的原发、复发和再感染。
  孕妇发生原发性巨细胞病毒感染时,在血液中可检测到巨细胞病毒IgM。30-40%的胎儿会出现先天性感染,在感染的胎儿中50%会出现智力底下、视力受损、听力丧失等症状。
巨细胞病毒IgG阳性的孕妇,在未经治疗前妊娠可复发感染。复发感染导致疾病的风险和损伤的严重程度可能会比原发性感染要低,但因此导致的胎儿先天性感染数却占绝大比例。育龄妇女孕前应进行体检,如果发现有巨细胞病毒感染应进行抗病毒治疗,病毒抗体转阴,以及子宫颈分泌物检查巨细胞病毒为阴性方可受孕。怀疑有巨细胞病毒感染的哺乳期孕妇,不能哺乳。
4、单纯疱疹病毒(H)感染:此病毒通常潜伏在神经节,已经感染的人终身携带此病毒。对胎儿主要以产道感染(80%左右)为主,其余为胎儿出生后接触传染。妊娠时母体的生理变化使单纯疱疹病毒活化,孕早期感染能破坏胚芽面导致流产,孕中晚期虽少发畸胎,但可引起胎儿和新生儿发病。此病毒主要通过接触传播,可经亲吻传播。在潜伏感染的成人体内特别难发现且症状轻微不被重视,但对婴儿可能致命。单纯疱疹病毒分1型和2型两种,1型主要感染腰部以上(口面部多见,症状为疱疹和溃疡),2型则为腰部以下位置(以生殖道感染多见)。对胎儿产生危害的单纯疱疹病毒为2型。
  感染单纯疱疹病毒2型的孕妇完全可以受孕,在妊娠末期通过剖宫产可减少胎儿感染机会(但并不能完全消除)。对孕早、中期的已感染孕妇,可采用抑制疗法。对未感染的孕妇,在妊娠末期通过禁欲或给配偶服用抗病毒药物来预防感染。分娩时没有症状的孕妇,不需要剖宫产,可选择顺产。
三、检测意义
  ToRCH感染是严重危害新生儿健康的重要因素之一。可导致多器官损害及一系列严重后遗症嘲 。因此为减少病残儿的出生率及提高出生人口素质,应加强对孕妇的宣传教育,积极做好血清学筛查以便及早发现不良妊娠并及时处理。对新生儿也应常规开展ToRCH检测,了解新生儿ToRCH感染情况,以便早干预、早治疗。 
四、ToRCH筛查的常见问题解答
问题1: ToRCH感染的共同特征是什么?
1. 母婴传播;
2. 孕妇无症状或症状很轻;
3. 病毒科通过胎盘引起宫内感染,科引起早产、流产、死胎、或畸形等;
4. 病毒通过产道或母乳感染新生儿引起新生儿多系统、器官损害、智力障碍;
5. 孕妇感染,胎儿不一定感染,胎儿感染不一定造成出生缺陷,但母亲的急性感染,胎儿和新生儿发生感染的几率则明显上升。
问题2:ToRCH感染检测指标的临床意义有什么不同?
1. 直接指标(病毒抗原、病毒DNA、病毒RNA和病毒培养)检测的是病毒本身,与病毒的复制规律和潜伏位置等特性有关,适合于诊断。
2. 间接指标(IgG、IgM)检测的是病毒刺激机体后机体产生的免疫反应,与个体的免疫功能有关,适合于筛查和免疫状态评估。
问题3:妊娠期感染分几种?
  妊娠期感染分为初次感染(原发)感染、既往感染、复发感染、再感染。 
问题4:为什么妊娠期ToRCH筛查具有时效性?
  不同的病毒筛查目标不同,对筛查孕周的要求也不同。没有孕周,筛查结果往往没有意义。有些病毒要在孕早期筛查有意义,有些在孕晚期筛查有意义。
  妊娠期ToRCH筛查根据所筛查病毒特点确定筛查时间,检测申请单应标明孕周。
五、注意事项
  怀孕期间孕妇要避免与ToRCH患者接触,也不要接触动物;不食用未煮熟的肉食品,更不可食生肉;接触生肉及处理猫、狗粪便时,需戴手套,至少事后要仔细反复洗手;对家猫及狗,也要喂熟食。此外,要对孕妇作产前ToRCH感染筛查,这一点很重要。若孕早期发现有感染,可考虑终止妊娠;孕妇有梅毒、弓形体病的,应进行治疗;孕妇发生生殖器部位活动性单纯疱疹病毒感染的,治疗后并在孕晚期仍判断处于活动性状态,应行剖宫产。
  关于宫内感染的治疗,患儿除一般支持治疗、加强护理外,应在有经验的医师指导下进行用药。
六、社会意义
  从优生优育的角度考虑,对孕前妇女进行ToRCH特异性,对于临床判断急性感染的妇女进行定期监测是很有必要的, 尤其是有饲养或接触宠物史 或其他接触史者应于计划妊娠前 3~ 5个月进行ToRCH的特异性抗体检查,临床判断急性感染的患者推迟计划妊娠期以避免可能的急性感染阶段。有条件者妊娠 1~3个月间再次进行相应 TORCH特异性抗体检查。
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